Infecciones bacterianas en la infancia: Erisipela

Dra Ada Brizuela, Dr. Francisco González Otero

Es una Infección bacteriana profunda pero mas superficial que la Celulitis, localizada en dermis profunda y zona superior del tejido celular subcutáneo con afectación linfática significativa. casi siempre muy bien delimitada y con tendencia a progresar hacia la periferia.

Etiología Los agentes causales más comunes son: Streptococccus pyogenes o Streptococcus beta-hemolítico del grupo A, con menor frecuencia por Streptococcus de los grupos B, C, D o G, sobre todo en pacientes postquirúrgicos ó con otras enfermedades. Los del grupo B suelen ser responsables de la erisipela del recién nacido. Otros gérmenes que pueden ocasionar erisipela: son Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolítica y Haemophilus influenzae tipo b.

Clínica : La lesión comienza a través de una pequeña solución de continuidad de la piel o de las mucosas, que constituye la puerta de entrada y que en muchas ocasiones pasa inadvertida, por ejemplo en pacientes con ulceras, prurigo, intertrigo, tiña pedis, etc ó paciente diabéticos o imunosuprimidos. De forma más excepcional se debe a una diseminación hematógena.

El periodo de incubación es de 2 a 5 días, la localización más frecuente son los miembros inferiores, puede localizarse en cara y área periumbilical en caso de los lactantes.;

Precede a la lesiones cutáneas síntomas como fiebre, escalofrío , náuseas , cefaleas y vómitos, malestar general y dolor local ; las lesiones tienen comienzo abrupto y se presentan como una placa eritematosa, de color rojo intenso, indurada, edematosa, caliente, dolorosa a la palpación y bien delimitada , su crecimiento es centrífugo con un borde activo y bien definido, con la zona central de la placa aclarándose ; en algunas formas menos usuales se pueden presentar vesículas, ampollas, pústulas y lesiones necróticasi Se acompaña con frecuencia de adenopatías satélites regionales .

Complicaciones : incluyen bacteremia , abscesos , gangrena, tromboflebitis y glomerulonefritis.

Diagnóstico : habitualmente el diagnóstico es clínico pero si es posible obtener material de la puerta de entrada se debe realizar Gram y cultivo

Diagnóstico Diferencial : Con las diferentes formas de celulitis o paniculitis.

Tratamiento :

1. Antisepsia
2. Antibiótico Tópico
3. Antibiótico Parenteral se puede iniciar con Penicilina , Cefalosporinas , Amoxicilina + Ac. Clavulánico , y en los países con cepas Meticilino- resistentes se pueden utilizar de acuerdo a estudios epidemiológicos previos : Trimetoprim-sulfametoxazole, Clindamicina, , Rifampicina (Adjuvante) , Linezolid y Vancomicina