Sindrome Estafilococica de Piel Escaldada (SEPE)

El Sindrome de la Piel Escaldada Estafilococica es una entidad descrita por primera vez en 1.878 por Ritter Von Rittershain bajo la denominación de Dermatitis Exfoliativa Neonatorum. La toxina estafilocócica fue descubierta en 1.970 por Melish y Glasgow y le dieron el nombre actual de las 4S (Staphylococcal scalded skin síndrome).

Se ha denominado tambien Enfermedad de Ritter Von Rittershain

Definición : Es una enfermedad mediada por toxinas estafilococicas exfoliativas caracterizada por fiebre, irritabilidad, erupcion cutanea dolorosa y posterior descamacion

Epidemiología :

Es mas frecuente en menores de 5 años, debido a la ausencia o disminución de Ac especificos antiestafilococo

La fuente de Infección ha sido reportada por contagio a partir de personal sanitario o familiar o en portadores sanos asintomáticos en ese mismo grupo de personas.

Etiologia : Se han implicado dos tipos de toxinas estafilocócicas: la ET-A y la ET-B. En la mayoría de los casos infantiles se encuentra ET-A (hasta en el 89% de los casos) y sólo algunos se han asociado a ET-B (4%) o a ambas (8%). Hasta en el 80-85% de los casos infantiles la toxina exfoliativa que producen las cepas de S. aureus pertenecen al grupo fago II (tipos 55 y 71), pero también se han identificado del grupo I y III.

En el impetigo ampolloso, la toxina ejerce su efecto en forma localizada, mientras que en el SEPE , no hay control por Ac específicos y se difunde por via hemátogena

Clínica

En las formas generalizadas , se presenta pocos días después de una infección estafilocócica localizada, faríngea, nasal o conjuntival ; el curso es abrupto y la duración de toda la enfermedad es de 5 a 7 días ;

Describimos 3 fases :

1. Fase de Eritema : Fiebre , irritabilidad, eritema escarlatiniforme doloroso al tacto que se localiza predominantemente en áreas periorificiales y flexurales
2.  Fase de Ampollas : a las 24 a 48 horas, en las zonas previamente eritematosas, se forman ampollas flácidas, con signo de Nikolsky +, que se erosionan y rapidamente se secan
3. Fase Exfoliativa : las lesiones al secarse dan un aspecto de piel arrugada con fácil desprendimiento ; las mucosas no suelen estar afectadas y el paciente tiene una facies característica en las àreas periorificiales que denominanmos ¨ aspecto radiado ¨
4. Entre los factores desencadenantes se encuentran inmadurez renal con disminución del aclaramiento de toxinas y la falta de inmunidad. La puerta de entrada suele ser la nasofaringe, aunque también se han observado otras como el ombligo, el tracto urinario, las conjuntivas.

Se han descrito formas abortivas en las que el curso de la enfermedad se detiene en la fase eritematosa antes de la aparición de las ampollas, tras el tratamiento antibiótico adecuado aparece descamación en 7 a| 14 días.

Diagnóstico :

1. Clínico

2. Cultivo de secreciones nasales o conjuntivales cuando es posible

3. Histopatológico : formación de ampolla superficial a nivel de la capa granulosa

Diagnóstico Diferencial :

1. Necrolisis Epidérmica Tòxica

2. Escarlatina, impetigo ampollar, eritema multiforme y otras enfermedades que forman ampollas como porej la Eritrodermia Ictiosiforme Congénita ampollar

Tratamiento :

i. Limpieza con Dermolimpiadores.

ii. Emolientes en las áreas secas

iii. Efectuar el lavado de manos con antisépticos del tipo clorhexidina

iv. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico y control del dolor

v. Antisepsia en los portadores familiar ó personal sanitario

vi. Antibióticos tópicos en narinas y lesiones infectadas : Mupirocina, Ac. Fusídico o Ratapamulina

vii. Clindamicina, o Penicilinas Penicilinasa- resistentes o antibióticos con espectro contra Sr. Aureus

La Mortalidad es rara