Capítulo 27

Folículo piloso

Foliculitis Bacterianas: Se definen como el conjunto de infecciones originadas por bacterias que afectan al folículo piloso con una expresión clínica que varía de acuerdo a la profundidad y extensión.

Se presentan en cualquier zona pilosa , sobre todo en ambiente húmedo, maceración, falta de higiene, aplicación del emoliente oclusiva y drenaje de heridas adyacentes y abscesos.zonas húmedas, maceradas, de poca higiene, uso de agentes oclusivos o presencia de infecciones adyacentes , y mas frecuentemente en pacientes con inmunosupresión local ó sistémica

El agente causal mas fecuente es Staph. aureus, pero tambien pueden infectar bacterias Gram negativas ó S. Aureus coagulasa negativo.

Foliculitis:

Ss definen infecciones superficiales localizadas a nivel del ostium folícular y se presentan clínicamente como una pústula de base eritematosa de cuya superficie emerge un pelo. Se localizan con mayor frecuencia en zonas de pelo terminal ; si la infección se extiende en profundidad formará Abcesos.

A las formas mas superficiales tambien se les denomina Impétigo de Bockhart.

Diagnóstico , es clínico y de ser necesario se realizará gram y cultivo.

Diagnóstico diferencial lo realizamos con : Sicosis barba, Candidiasis, foliculitis por gram negativos, foliculitis por Pitirosporum, Foliculiti eosinofílica en pacientes HIV, foliculitis de los hidromasajes , generalmente por Pseudomonas aeruginosa

Tratamiento : en primer lugar eliminar factores desencadenates, antisépticos, antibióticos tópicos y sistémicos sabiendo que el agente causal es Staph. Aureus.

Sicosis folicular ó foliculitis de la barba de Köebner. En una forma mas profunda de Foliculitis ya que la infeción alcanza la parte más profunda del folículo,. Son propias del adulto y la cara es la zona habitual de localización, sobre todo en barba y bigote.

Clinicamente se manifiesta como pápulas y pústulas foliculares, eritematosas que pueden coalescer formando placas ; se forma un nódulo duro coronado por una pústula con pelo central ; son dolorosas y existe el riesgo de que la curación puede originar cicatrices.

Diagnóstico : Clínico , Gram y Cultivo

Diagnóstico diferencial lo realizamos con : Tiña de la barba, Pseudofoliculitis barbae, Acne inflamatorio, Impétigo

Tratamiento : 1. extración del pelo si es posible , 2. antisépticos, 3. antibioticos tópicos y 4. sistémicos , sabiendo que el agente causal es Staph. Aureus.

Forúnculo o furúnculo: Corresponde a una Infección por Staph. Aureus que incluye todo el folículo y afecta la región perifolicular , es una perifoliculitis profunda, .

Hay factores predisponentes los pacientes portadores de Staph. Aureus., diabeticos, desnutridos, mal hábito higiénico, obesidad, dermatitis previas, hperhidrosis, maceración ……

Clinicamente se presenta como un nódulo, eriematoso, doloroso , con pàpula perifolicular en la superficie y en ocasiones puede presentar celulitis adyacente, con frecuencia deja cicatriz deprimida. Tiene una especial predilección por las zonas de roce como cuello, ingles, glúteos, pirámide nasal.

Diagnóstico : Clínico y se puede realizar gram y cultivo sobre todo en pacientes con enfermedad recurrente o enfermedad predisponente.

Diagnóstico diferencial : 1. El Carbunclo es una infección conformada por múltiples Furúnculos agrupados. Suele acompañarse de fiebre, leucocitosis y en ocasiones bacteremia.

2. Hidrosadenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria, supurativa, crónica y recurrente del folículos piloso y localizado predominantemente an áreas con predominio de glándulas apocrinas .

Se presenta como nódulos dolorosos únicos o múltiples y en ocasiones forma parte de un síndrome de tríada folicular con presencia de Acne conglobata y celulitis decalvante en cuero cabelludo y en ocasiones con seno pilonidal.

Dejan cicatrices al mejorar y su comportamiento es recurrente

El tratamiento se basa además del optimizar la higiene personal con el uso de jabones , lavado diario de la ropa con agua caliente , en : 1. Incisión y Drenaje de las lesiones , 2. Antisépticos 3. Antibiótico tópico hasta por 3 meses y se pueden rotar ; y cuando no es suficiente 4. Antibióticoterapia sistémica iniciando con cefalosporina de 2^a generación , Dicloxacilina ó Clindamicina .

Ántrax: Se considera como la unión de varios carbunclos. Se suele presentar por lo general en sujetos de edad avanzada, diabéticos e inmunosuprimidos. El tratamiento es igual que el mencionado previamente

ABSCESO.

Se define como una Inflamación purulenta, circunscrita y encapsulada con componente de histólisis; son secundarios a una infección bacteriana

Clinicamente : Nódulos calientes eritematosos, dolorosos , tienden a fluctuar después de varios días y een la evolución, el contenido produce fluctuación y drenan secreción pururlenta. Se acompaña de fiebre , y malestar general

Se clasifican según su localización , bien sea en la piel ò en otro órgano : abscesos cutáneos , hepáticos, renales , pulmonares , etc

Los paciente inmunosuprimidos, diabéticos entre otros , tienen mayor predisposición a las infecciones .

Diagnóstico : Clínico y se debee realizar gram y cultivo .

Tratamiento se basa además del optimizar la higiene personal con el uso de jabones , lavado diario de la ropa con agua caliente , en : 1. Incisión y Drenaje de las lesiones , 2. Antisépticos 3. Antibiótico tópico hasta por 3 meses y se pueden rotar ; 4. Antibióticoterapia sistémica iniciando con cefalosporina de 2^a generación , Dicloxacilina ó Clindamicina y tratamiento específico de acuerdo a antibiograma

Complicaciones : Celulitis, y mas raramente Fasceitis o bacteremia .

Formas Infantiles Especiales

1. Abceso en el seno de recién nacido a término

Edad : puede aparecer entre la 1 y 6 semana de vida .

Etiología : El agente causal mas frecuente es Staph. aureus.y menos frecuente strept. Grupo B, E. coli, Salmonella spp., P. mirabilis, or P. aeruginosa. Por ello siempre es necesario cultivar la secreción

Clínica : la descrita previamente , localizada la lesión en la región mamaria de los neonatos, generalmente unilateral y se puede acompañar de lesiones en otras áreas : tronco, periné . Puede presentar fiebre, irritabilidad, y leucocitosis

Diagnóstico : Clínico y se debe realizar gram , cultivo de secreción y Hemocultivo .

Tratamiento se basa además del optimizar la higiene personal con el uso de jabones , lavado diario de la ropa con agua caliente , en : 1. Incisión y Drenaje de las lesiones , 2. Antisépticos 3. Antibiótico tópico ; 4. Antibióticoterapia sistémica iniciando con cefalosporina de 2^a generación , Dicloxacilina ó Clindamicina y tratamiento específico de acuerdo a antibiograma o tambien iniciar con antibiótico anti estafilococo B lactamasa resistente (Nafcilina) , al mejorar mantener cefalosporina de 2^a generación , Dicloxacilina hasta 10 a 14 dias

Complicaciones : Celulitis , y raramente bacteremia, pneumonia, osteomielitis, ó sepsis

2. AbscesoPerirectal

Edad : Varones , neonatos e infantes sanos

Etiología : Los organismos en abscesos perianales mezclan flora aeróbica y anaeróbica del intestino y la piel del borde anal

Clínica : Abceso localizado en región perianal posterior a fisuras desencadenadas por estreñimiento o diarrea . En niños mayores , suele presentarse en pacientes inmunosuprimidos , neutropénicos, enfermedad inflamatoria intestinal o cirugía

Diagnóstico : Clínico y se debe realizar gram , cultivo de secreción y Hemocultivo .

Complicaciones : Celulitis , y raramente bacteremia, Mucositis , fístula ó sepsis