infecciones bacterianas de la piel

Dr. Francisco González Otero

Dermatitis perianal estreptocócica

Es una infección bacteriana superficial , sub diagnósticada , causada por estreptococo , que se localiza en la región perianal.

Se presenta con mas frecuencia en la infancia , sobre todo en niños menores de 5 años .

Etiología : Estreptococo betahemolítico del grupo A,

Clinica : Se expresa como una placa eritematosa, bien delimitada , localizada en la región perianal, que suele acompañarse de prurito, defecación dolorosa, encopresis, dermatitis, estreñimiento y en las lesiones crónicas puede acompañarse de exudación, fisuras y rectorragia

Diagnóstico : Clínico

Gram y cultivo cuando es posible realizarlo

Diagnóstico diferencial :

Dermatitis del área del pañal, Dermatitis Seborreica, Candidiasis , Psoriasis, Enfermedad inflamatoria Intestinal

TRATAMIENTO :

1. Aseo de la zona con antiseptico,
2. Antibioticos tópicos : Mupirocina o Ac Fusidico tópicos , ratapamulina
3. Antibioticos Sistemicos : Penicilina Vía oral , Cefalosporinas 2ª generación ó Macrólidos

Dactilitis ampollar distal:

Es una infección superficial de la piel q causada por estreptococos que se localiza en los pulpejos de los dedos

Se presenta con mas frecuencia en la infancia y es infrecuente en adultos

Etiología : Agente causal : Estreptococo betahemolítico del grupo A y B, y menos frecuentemente por Staphylococcus aureus

Clinica : Se expresa como una ampolla tensa , sero purulento, de base eritematosa, levemente dolorosa, , localizada acralmente el pulpejo de los dedos de la mano y menos frecuentemente en dedos de los pies. Pueden ser únicas o múltiples.

Se suele acompañar de infecciones en otras áreas de la piel ó en mucosa conjuntival o nasofaringea

Diagnóstico : Clínico

Gram y cultivo

Diagnóstico diferencial :

Ampollas Traumáticas : Fricción, Quemadura…….

TRATAMIENTO :

1. Aseo de la zona con antiseptico,
2. Drenaje de la ampulla
3. Antibioticos tópicos : Mupirocina o Ac Fusidico tópicos , ratapamulina
4. Antibioticos Sistemicos : dicloxacilina, cefalosporina, amoxicilina-ácido clavulánico, macrólidos

Intertrigo estreptocóccico: se caracteriza por eritema, descamación y maceración en pliegues, es bien delimitado. El tratamiento de elección es antibióticos tópicos

Paroniquia: Definimos como Paroniquia o Perionixis a la infección ò inflamación de los pliegues proximales y /o laterales de las uñas .

Es mas frecuente en las manos

Etiología : Cuando la causa es infecciosa la bacteria mas frecuentemente aislada es Streptococcus beta-hemolítico grupo A y con menor frecuencia por S. aureus.

Factores Predisponentes : en la etapa infantil el factor predisponente mas común en la perionixis de las manos es la onicofagia, ¨chuparse los dedos¨ y traumatismos sobre las uñas y en las de los pies , las uñas encarnadas y los traumatismos. Enfermedades como la diabetes o la inmunosupresion son factores relevantes.

Clínica : en las formas agudas se presenta eritema , dolor , calor, limitación funcional , secreción purulenta localizada en región periungueal de uñas de manos y pies.

Las formas crónicas son menos sintomáticas y con frecuencia se asocia a eventos irritativos continuos; el dolor es menos intenso y se observa inflamación en el pliegue proximal y con repercusión en la morfología de la uña , tales como rugosidades, surco u onicolisis

Diagnóstico : Clínico

Gram y Cultivo

Complicaciones : se puede sobre infectar con cándida , formar abcesos y en casos muy raros osteítis,

Tratamiento : 1. Aplicar calor húmedo 3-4 veces al día

2. Antibióticos tópicos : ácido fusídico , Ratapamulina ó mupirocina y mantener cubierta la lesión

3. Antibióticos por vía oral : cloxacilina 500 mg/6 h durante 10 días, Cefalexina, Amoxicilina-clavulánico , clindamicina 300 mg/8 h ó de acuerdo a cultivo

Complicaciones de las infecciones por estreptococo

1. SINDROME DE SHOCK TOXICO ESTREPTOCOCCICO

Es una patología afortunadamente rara , menos frecuente que el Síndrome del Shock Tóxico estafolocóccico, pero clinicamente es muy similar .Son pocos los casos descritos.

Etiología : Es debido a infecciones por Streptococcus pyogenes productores de toxina pirogénica o eritrogénica A;B y C, que es la misma que origina la escarlatina y que actúa como un superantígeno.

En EEUU predomina la toxina tipo A y en Europa la B. Se han descrito de forma aislada casos debidos al S. pneumoniae.

Clínica La infección desencadenante se suele localizar en la piel y en los tejidos blandos (abscesos, celulitis, erisipela, fascitis necrotizante, miositis) ó prodecimientos quirúricos tambien pueden precederla. En un 50% de los casos existe bacteriemia.

Se inicia con signos de infeción en la puerta de entrada y en forma abrupta con fiebre elevada y manifestaciones sistémicas, vómitos, diarreas y mialgias intensas; el paciente está en shock con hipotensión y taquicardia.

En un 20% de los casos se presenta en las primeras 48 horas un exantema maculoso generalizado, y despues de 1 ó 2 semanas inicia descamación especialmente en áreas distales; alterciones de los anexos cutáneos o mucosas sonfrecuentes : alopecia, onicomadesis y onicoptosis, queilitis .

La hipotensión origina un shock no cardiogénico y es el dato más relevante para el diagnóstico. Además, puede haber manifestaciones de cualquier órgano : gastrointestinales, hepáticas, renales y encefalitis. La bacteriemia es infrecuente, pero no excluye el diagnóstico.

Diagnóstico :

Criterios Diagnósticos SST Estreptocócico

A. Aislamiento de Streptococcus del grupo A

1. A partir de un sitio estéril
2. A partir de un sitio del cuerpo no estéril

B. Signos clínicos de severidad

1. Hipotensión
2. Anormalidades clínicas y de laboratorio (requiere 2 o más de los siguientes):

1. a) Insuficiencia renal
2. b) Coagulopatía
3. c) Anormalidades hepáticas
4. d) Síndrome de Distress respiratorio agudo
5. e) Necrosis tisular extensa, como la fascitis necrotizante
6. f) Exantema maculo papular con descamación posterior

Caso Definitivo = A1 + B (1+2)

Caso Probable = A2 + B (1+2)

Diagnóstico diferencial : con el Sindrome del shock toxico estafilocócico., del que se diferencia con dificultad, aunque el el estreptococcico suele tener bacteriemia en un % elevado de los pacientes y es evidente la puerta de entrada y hay menos inyección conjuntival y la lengua aframbuesada se ve menos en estos pacientes

El tratamiento es similar al síndrome de shock toxico estafilocócico.

El manejo de estos pacientes debe realizarse en una unidad de cuidados intensivos adoptar medidas de soporte vital, reposición de fluidos y tratamiento antibiótico por 14 días .

ESCARLATINA

Infección aguda de las amígdalas, piel y otras localizaciones, causada por una cepa productora de exotoxina eritrógena de estreptococos del grupo A, asociada a un exantema toxigénico característico. 

Es una enfermedad universal y se ve mas frecuentemenete en pacientes entre los 4 y 8 años de edad

Etiología : Es producida por Streptococcus pyogenes β-hemolítico del grupo A (EGA) y con menos frecuencia las exotoxinas B y C que además dan cuaros menos severos , se han reportado casos por Stahpylococcus aureus productor de exotoxinas.

Clínica: la forma de transmisión es por via àerea entre personas o a través de fómites contaminados

 El foco inicial está presente en la faringe ó amígdalas y menos frecuentemene en piel .

Comienza con un cuadro de faringo amigdalitis , con odinfagia, fiebre, malestar, vómito dolor abdominal, cefalea. La erupción inicia con un enantema que abarca desde la lengua hasta faringe, con una mucosa oral eritematosa, con petequias en paladar blando , úvula (signo de Forchheimer's) , lengua aframbuesada que al principio es blanquecina y posteriormente eritematosa , hipertrofia amigdalar con exudado purulento .

El exantema que se blanquea con la digito presión comienza en las primeras 24 horas despues de la fiebre.

Se caracteriza por la presencia de múltiples pápulas puntiformes sobre base eritematosa dando el característico exantema en ¨papel de lija ¨ que se inicia en cuello, cara y parte superior del tronco , luego se generalizan respetando palmas y plantas ; se acentúa en forma de distribución lineal con o sin petequias en los pliegues cutáneos, como cuello, axilas, ingles, fosas ante cubital y poplítea que se ha denominado líneas de Pastia.

 El exantema desaparece en 4-5 días, dando lugar a descamación , que inicia por cara, tronco, ailas e ingles , que puede durar varias semanas.

En las infecciones subclínicas o leves, el exantema y la faringitis pueden ser pasados por alto. El paciente puede acudir al médico sólo cuando observa la descamación en palmas y plantas.

Puede presentar el paciente Linfadenopatias y esplenomegalia

Complicaciones :

• Aguda : Miocarditis
• Tardía : Glomerulonefritis

Diagnóstico :

1.  Clínica
2. Laboratorio :

•  Leucocitosis, Neutrofilia
•  Cultivo de piel o garganta : Strep. pyogenes
•  Detección rápida de ag altamente específicos (exudado faríngeo), pueden presentarse falso negativos

Diagnóstico Diferencial :

1. Escarlatina Estafilocóccica
2. Enfermedad de Kawasaki
3. Sindrome del Shock Tóxico
4. Exantemas virales : mononucleosis, rubeola, sarampión, parvovirus.
5. Erupción por hipersensibilidad a drogas

Tratamiento :

• Penicilinas por 10 dias
• Penicilinas benzatinica
• Amoxicilina- clavulanico
• Cefalosporinas
• Eritromicin, claritromicina, y azitromicina : alérgicos a la Penicilina